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看護介入とは、患者さんに適した関わり方をすることで、その患者さんが本来もっている能力を引き出し、より良い状態に導くことです。このシリーズは、看護介入の実際を事例を付けてわかりやすく解説しています。
【事例解説】いくつかの看護場面における、口腔ケア上の問題点や看護目標を明らかにして、口腔ケアの実際を示します。(炎症・舌苔・口臭の例、経口気管内送管の例、口腔・口唇乾燥の例、開口困難の例、義歯の例)
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【事例解説】1)山岡さんは切迫性尿失禁、機能性尿失禁です。器具の選択、薬物療法、トイレへの誘導方法やタイミング、またプライバシーの保護について解説します。2)青山さんは腹圧性尿失禁と診断されました。骨盤底筋体操や生活の指導、ケア商品の紹介等の介入を行います。体操の効果、症状改善による心理的効果について説明します。
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【事例解説】西山さんは胃ガンの手術を受けます。硬膜外麻酔と手術中のポジショニングについて解説します。手術直後のポジションと体位変換、機能回復のためのポジショニングの進め方、食事開始時のポジショニングについて見ていきます。
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【事例解説】丸山さんは中等症の右肺炎です。ポジショニングとスクイージングを行います。看護師はSaO2、呼吸や痰の状態等に注意し介入します。その他、体位変換・栄養・活動レベル拡大の指導、呼吸ケアの効果、退院目安について解説します。
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【事例解説】松本さんは慢性呼吸不全です。検査データ、処置から感染の徴候や危険因子を明らかにし、病原体の除去、感染経路の遮断、感染防御能の強化等のコントロール方法を説明します。また退院後のセルフケアを促す患者指導を見ていきます。
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リスクマネージメントを行うにあたっての組織と基本的な考え方、プロセスと具体的な実務の流れを解説します。また、転倒・転落、輸血、薬剤に関する事故について、要因と防止策を具体的に解説します。さらに、医療器具・医療機器の進歩、事故が起こったときの対応、用語や行政の取り組みについて見ていきます。
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【事例解説】1)林看護師はKCLを三方活栓に注入するところでした。安全な与薬に必要な介入方法を見ていきます。2)呼吸困難の加藤さんが、夜間の排泄時に転倒します。加藤さんにはさまざまな危険因子がありました。事故の要因を分析し、アセスメントや介入方法を示します。3)その日の輸血スケジュールは、花上さんの予定輸血と井上さんの緊急輸血です。輸血事故の要因を分析し、正しい輸血実施の手順を示します
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【事例解説】1)青木さんは再教育の目的で入院中です。看護師は気持ちを尊重した関わりをして、自主的に禁煙に取り組めるよう指導します。2)別所さんにインスリン療法が導入されます。看護師は自立性を尊重した関わりをして、セルフケア能力を引き出します。3)金子さんは、糖尿病を自分の問題と感じていません。看護師は他の患者と接する機会を作ります。これにより糖尿病を自分の問題として認識します。
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【事例解説】認知症状がある遠藤さんに音楽療法が適用されました。初回は様子を観察し、参加しやすい環境の提供を検討します。2回目に使用した曲が遠藤さんの経験と結びつきました。これが看護計画に新たな方向性を加えることになります。
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【事例解説】村上さんは直腸癌で手術を受けました。経過は良好でしたが術後6日目、点滴を拒否します。看護師は気持ちを聞き、それを受容します。感情を表出し、心の苦痛が軽くなった村上さんは、回復への取り組みも積極的になりました。
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【事例解説】岩田さんはストーマ造設が必要であると告げられます。悩みますが、家族の理解、医療者の援助により、自らの意思で納得して手術を受けます。手術後にはストーマを受け入れ、前向きな気持ちをもつことができています。
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【事例解説】山本さんはCOPDで在宅酸素療法を行っています。在宅介護も2週間になり、妻や嫁にも疲れが見え始めました。看護師は呼吸の練習法、歩行練習などの技術指導、労力の分散、心理的負担の緩和、社会資源の情報提供などの介入を行い、家族関係を調整します。
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